梁波

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醫療糾紛:腫瘤化療中存在過錯導致病人死亡,醫方承擔50%責任

專欄:醫療 2021-01-05 614 0 原創

一.患方陳述

2017年5月15日,患者鐘某某因“子宮內膜癌肝轉移”入被告x市第一人民醫院住院治療。2017年5月17日上午,被告給患者給予紫杉醇270mg聯合順鉑20mg靜脈化療,當天晚上患者出現惡心、嘔吐、全身乏力等不良反應。2017年5月18日上午8:50至09:45,患者在被告醫院介入室接受“超選擇性動脈造影、灌注及栓塞術”治療,術中應用化療藥物:吡柔比星30mg+洛鉑30mg+5Fu1.0。此時患者全身冰涼,臉色蒼白,痛苦萬分。

在患者介入反應沒有緩解的情況下,被告于5月18日下午2點再次給患者予以順鉑20mg靜滴進行“超級聯合化療”。5月18日下午開始,患者出現反復惡心、嘔吐,伴多尿、內急癥狀,嘔吐達30余次,嘔吐物均為膽汁,情形十分危急。被告此時沒有及時復查血常規及肝腎功能。

5月19日早上8點左右,患者開始出現寒戰、高熱,主管醫生的處理措施是給予“雙氯芬酸鈉栓”,直腸給藥解熱治療。患者家屬詢問主管醫生“為什么出現高熱”,得到的解釋是“全身反應所致”。醫囑單顯示:2017年5月19日上午,由朱某某醫師下達的血液化驗醫囑,護士已經執行。事實是患者沒被采血,無收費,無報告。2017年5月20日上午,由朱某某醫師下達的血液化驗醫囑,護士已經執行,有收費,有報告。

2017年5月19日上午,被告再次給予順鉑20mg靜脈滴注,患者持續地出現惡心、嘔吐、出汗、內急等癥狀,至19日夜間,患者開始出現少尿癥狀,主管醫生解釋癥狀因患者過度出汗產生。直到5月20日早上抽血,化驗結果提示骨髓造血出現衰竭情況,肝腎功能明顯異常。此時,醫生僅給予“升白”治療,沒有及時請相關科室會診或及時采取輸注血小板等更為直接有效的搶救措施,延誤搶救48小時,直到當晚20:00,在患者家屬強烈要求下被告才給予輸注2個治療量的血小板。

因全血細胞極度缺失的情況下,各重要臟器功能勢必出現衰竭情況。2017年5月20日下午,患者出現煩躁、憋悶、腹脹、呼吸困難、少尿等異常情況,主管醫師劉建查看患者,因考慮“腸梗阻”急行床旁B超檢查未提示明顯異常。這時,患者出現血壓持續升高、無尿、煩躁、憋悶、腹脹、呼吸困難等異常情況,主治醫師仍未組織會診,仍未報告上級醫師積極進行組織搶救工作。直到2017年5月21日早晨患者出現昏迷時才轉入ICU進行搶救,但為時已晚,患者于2017年5月21日11時30分死亡。

二.患方觀點

被告在較短時間內同時給予患者接受兩種化療藥物大劑量應用+大面積肝內栓塞+局部及全身三種化療藥物應用,是患者骨髓造血功能衰竭情況出現的重要原因。沒有按藥品說明書規范使用的要求,配方錯誤或大劑量用藥物,直接加速了患者骨髓造血功能衰竭的嚴重后果。2017年5月18日下午,患者骨髓造血功能衰竭癥狀形成,被告判斷失誤,僅認為高熱所致,5月19日08:28朱某某醫師下達了抽血化驗的醫囑,但護士沒有抽血化驗,更沒有化驗結果和搶救措施。

一直到5月20日上午才確認患者骨髓造血功能異常,但僅“升白”處理,如此危急時刻,被告沒有專家會診,未采取輸血緊急措施,白白錯過48個小時的寶貴時間,導致了患者的死亡。患者家屬于患者死亡兩周后的2017年6月5日來到醫院復印及封存病歷時未見到患者5月15日、18日及20日化驗報告,只有5月21日早上轉入ICU時的一張血氣分析報告單。

被告醫院涉嫌隱匿、銷毀重要醫療文書。患者的生命權健康權受法律保護,被告作為一家三級甲等的綜合性醫院,在患者珍貴的生命面前,淡然漠視,未按照診療護理規范的規定盡到謹慎的注意義務,病歷亦缺失,造成了患者死亡,存在過錯。特向貴院提起訴訟,請求貴院依法判令被告賠償原告因鐘某某死亡產生的醫療費、住院伙食補助費、營養費、護理費、喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等費用共計321552.30元。

三.醫方觀點

鑒于本案的司法鑒定意見書已經作出,請法庭依法合理地處理本案。原告的部分訴求,依法不能支持。第一塊關于死亡賠償金,死亡賠償金需根據鑒定和客觀事實。根據鑒定看出患者活到5年的存活率是5%到10%,鑒定對醫院的責任進行了劃分,但是死亡賠償金原告計算時間太長。第二是精神撫慰金過高,原告請求的精神撫慰金依法不能支持。至于其他的費用質證時再進行陳述。

四.鑒定意見

x市第一人民醫院對鐘某某的診療行為存在醫療過錯,該過錯與患者死亡的損害后果之間存在一定因果關系,建議原因力大小為共同。

五.醫療過錯分析

患者同時進行靜脈化療、肝臟化療栓塞術,分別給予紫杉醇、順鉑、洛鉑、吡柔比星、5-Fu,考慮醫方的治療不規范,存在所用化療藥物種類相對偏多、劑量相對偏大的問題,醫方存在醫療過錯。醫方采用多種化療藥物聯合治療之前,針對聯合治療可能出現的并發癥危害性問題,與患方溝通的不充分,醫方存在醫療過錯。

根據現代醫學理論,子宮內膜癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一,四期患者的5年生存率為5%-15%。患者鐘某某系子宮內膜癌術后發現肝臟轉移癌,醫方予以靜脈化療及肝臟動脈栓塞術治療,僅可能在一定程度上延長患者生存期限,但術后短期內患者因多臟器衰竭而死亡,與醫方診療過程中的不規范用藥存在明確因果關系。

六.庭審意見

原告向本院提交了患者在被告處就診的證據,x司法鑒定中心出具了司法鑒定意見書。結合本案案情和司法鑒定意見,本院認定被告x市第一人民醫院承擔50%的賠償責任為宜。精神損害撫慰金本院酌定以20000元為宜。

被告關于“本案的患者是患病多年癌癥晚期,根據鑒定看出活到5年的存活率是5%到10%,死亡賠償金最多計算5年時間”的辯解意見,本院認為,醫學的發展是一個不斷探索和發展的過程,本案患者雖然處于癌癥晚期,但其生存期限無法有絕對性準確的判斷,被告的辯解意見也不符合法律規定,故本院對該辯解意見不予采納。

七.法院判決

二〇一九年八月十五日法院判決,被告x市第一人民醫院于本判決生效之日起十日內賠償原告醫療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、死亡賠償金、喪葬費、及精神損害撫慰金共計146547元。

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