梁波

不法于始,必悔于終。

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醫療糾紛:術前未明確診斷術中病理誤診,錯誤的行惡性腫瘤根治術

專欄:醫療 2020-12-31 9469 0 原創

【摘要】原告在x市第三醫院以頸部腫物門診收入院,行甲狀腺腫物探查術,治療過程中被告病理科誤將惡性潛能未定的腫瘤報告為髓樣癌,手術醫師擴大了手術范圍,給原告造成了無端的傷害。2020年3月20日法院經審理認為,x市第三醫院在對王某某在診療過程中存在未告知替代醫療方案;術前沒有采取細針吸取細胞學檢查的方法,實施甲狀腺探查術造成患者七級傷殘。酌定賠償責任比例以15%為宜,賠償共計67,585元。本文為司法裁判案例。

【關鍵詞】醫療糾紛,病理,誤診,甲狀腺癌,根治術

一.原告訴求

2019年1月25日原告在被告x市第三醫院處以頸部腫物門診收入院。1月28日行甲狀腺腫物探查術,術中冰凍病理考慮為甲狀腺髓樣癌行甲狀腺癌根治術+中央淋巴結清掃術。治療過程中被告病理科誤將惡性潛能未定的腫瘤報告為髓樣癌,手術醫師改變了手術方案,擴大了手術范圍,給原告造成了無端的傷害。

術后,年僅四十歲的原告為維持正常的生理功能,要終生服用藥物并定期接受隨診,要承受甲狀腺功能低下帶來的一系列后果。被告的醫療行為侵犯了原告的身體健康權,也給原告精神帶來了重大的損害后果。

二.醫方觀點

根據《x病歷書寫規范要求》,替代方案內容都是在手術知情同意書中予以描述,并由家屬簽字選擇。本案中,我院在2019年1月27日上午9時向患者及其家屬交代了相關內容,包括:替代方案以及針吸穿刺等方式,由患者及其愛人簽字同意,表示要求手術。

患者手術是在2019年1月28日進行,患方有充分的時間考慮或者拒絕手術,我院在手術中還進行了二次告知,已經充分盡到告知及注意義務。在鑒定過程中,我院也向鑒定中心提交了相關材料予以佐證,但都沒有被采納。我院認為該鑒定意見忽略重要物證信息,以偏概全,不足以采信。

王某某甲狀腺的病理結果最終認定為惡性潛能未定的濾泡性腫瘤,符合WHO(2017)內分泌器官腫瘤分類中甲狀腺腫瘤標準,疾病代碼為:8335/1,屬于交界性腫瘤。根據中華醫學會編纂的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》第十五頁甲狀腺全/近全切手術適應癥是:腫瘤直徑介于1-4CM,伴有甲狀腺癌高危因素。

王某某病情完全符合全切的手術指征,我院對王某某行甲狀腺癌根治手術指征明確,治療得當。我院認為,我院的診療及時正確,履行了充分的注意和告知義務,不存在過錯,不應承擔任何賠償責任,請求法院依法駁回其訴訟請求。

三.鑒定意見

x市第三醫院在對被鑒定人王某某在診療過程中存在未告知替代醫療方案;沒有采取簡便易行且診斷準確率可達95%以上的細針吸取細胞學檢查的方法,而實施的甲狀腺探查術的術前檢查欠佳的過錯,該過錯與其術后甲狀腺功能低下之間存在部分因果關系,過錯原因力為輕微原因。王某某甲狀腺功能損害(重度),為七級傷殘。

四.庭審意見

原告認為被告應承擔過錯責任。雙方經多次協商無果,為此原告根據法律規定,向法院提起訴訟,維護原告合法權益。自然人的健康權受法律保護。本案中,原告生病后就診于被告處,被告雖不認可司法鑒定意見書,但被告未提出可以推翻該鑒定意見書有效證據,故根據該鑒定意見酌定賠償責任比例以15%為宜。

五.法院判決

2020年3月20日法院判決,被告x市第三醫院于本判決生效之日起十日內賠付原告王某某等各項損失共計67,585元。

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